Diagnóstico radiográfico de la artrosis

Criterios diagnósticos

Artrosis de las extremidades

El diagnóstico radiográfico de la artrosis se basa en 4 signos que pueden estar aislados o asociados entre sí:

  • Pinzamiento del espacio articular, localizado y generalmente asimétrico. Refleja esencialmente una reducción del grosor del cartílago y su deterioro. Es necesario evaluar su localización y extensión.
  • Osteofitosis marginal
  • Osteocondensación epifisaria
  • Las geodas epifisarias o de “hiperpresión” tienen forma redonda u ovalada. Se encuentran con mayor frecuencia en la zona de osteocondensación epifisaria del hueso subcondral.

Los 2 primeros signos son suficientes para confirmar un diagnóstico que a menudo se sospecha clínicamente. En caso de pinzamiento sin osteofitos, el diagnóstico puede ser más difícil y requerir exámenes de imagen adicionales.

Artrosis vertebral

La discartrosis se manifiesta por un pinzamiento global o focal del disco intervertebral, condensación subcondral y osteofitosis de los platillos vertebrales. La artrosis cigapofisaria se manifiesta por condensación de las facetas articulares, pinzamiento articular en las vistas de tres cuartos, osteofitosis, remodelación y horizontalización de las superficies articulares, a veces responsable, con la degeneración discal, de la espondilolistesis degenerativa.

En la gran mayoría de los casos, la radiografía estándar sigue siendo la herramienta más adecuada para diagnosticar la artrosis.

Otras ventajas de la radiografía estándar

Búsqueda de factores etiológicos en la artrosis

Las radiografías pueden utilizarse para buscar factores etiológicos en las artrosis, como displasia de cadera, condrocalcinosis articular, secuelas traumáticas, etc., así como signos de complicaciones, como osteocondromatosis sinovial secundaria.

O: Osteofito – P: Pellizco
G: Geoda – C: Condensación

Forma mayor de omartrosis céntrica con pinzamiento omohumeral estadio IV, osteofito exuberante del polo inferior de la cabeza humeral y del cuello de la escápula, osteocondensación y osteocondromas.
Hospital Lyon Sud – Prof. Vignon, Dr. Conrozier y Dr. Mathieu
Seguimiento de la evolución estructural

Las radiografías estándar también pueden utilizarse para controlar los cambios estructurales, que es uno de los factores del pronóstico de la enfermedad artrósica. El seguimiento estructural se realiza mediante radiografías cada 18 a 24 meses. Se mide el espacio articular para evaluar el pinzamiento.

Las reagudizaciones inflamatorias iterativas de la artrosis de los miembros inferiores pueden asociarse a una condrólisis rápida. Entonces puede ser necesario un estrecho seguimiento radiológico.

En la radiografía estándar, se pueden utilizar varias puntuaciones para clasificar a los pacientes según la gravedad de su enfermedad. Estas puntuaciones se utilizan principalmente en la investigación clínica. La puntuación de Kellgren y Lawrence es la más utilizada. Es un índice que tiene en cuenta los osteofitos y el estrechamiento del espacio articular.
Comprende 4 grados: artrosis dudosa, mínima, definitiva y avanzada.

Un estadio 0 corresponde a una radiografía normal y un estadio 4 a la desaparición completa del cartílago. Este tipo de puntuación puede utilizarse para evaluar la progresión de la artrosis y puede aplicarse a muchas articulaciones.

Principios fundamentales de la radiografía estándar

Existen algunos principios fundamentales de la radiografía osteoarticular estándar:

Realiza siempre radiografías de las 2 articulaciones simétricas para comparar el lado patológico con el lado asintomático presuntamente sano.

De hecho, cuando la radiografía revela una imagen anormal, si es bilateral, puede tratarse de una anomalía sin importancia clínica. Por otra parte, las radiografías de las 2 articulaciones simétricas a veces pueden revelar lesiones patológicas bilaterales asintomáticas en un lado. Esto es relativamente frecuente, por ejemplo, en la coxartrosis.

Para las extremidades inferiores (especialmente la rodilla), las imágenes deben tomarse en posición de esfuerzo, preferiblemente bajo carga. Cuando el paciente está de pie, el espacio articular se comprime más como consecuencia de la tensión impuesta al esqueleto por el peso del cuerpo. Cualquier pinzamiento puede desaparecer por completo cuando se descarga al paciente, lo que lleva a un diagnóstico erróneo.

Las radiografías deben tomarse siempre en varios ángulos diferentes para obtener una mejor visión espacial de la articulación, pero sólo en los ángulos que sean realmente esenciales, para minimizar la dosis de exposición del paciente. Además de la vista frontal en extensión y el perfil, la vista de schuss es esencial en la evaluación de una gonartrosis para juzgar cualquier pinzamiento posterior.

O: Osteofito – P: Pellizco
C: Condensación

Artrosis digital bilateral con afectación del DPI y rizartrosis bilateral
Hospital Universitario Pitié-Salpétrière – Dr. Gibert

Limitaciones de la radiografía estándar

Los signos radiológicos suelen estar presentes desde las primeras manifestaciones clínicas de la artrosis, pero las radiografías pueden ser normales o subnormales en una fase temprana de la enfermedad debido a la lenta progresión de los signos radiográficos.
El clínico puede entonces hacer uso de las modernas técnicas de imagen, que pueden proporcionar información sobre la lesión y la estructura y permitir un tratamiento precoz adecuado.

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